Fiche de cours : Volvulus colique

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Définition

Les différentes formes de volvulus colique sont :
- le volvulus du sigmoïde, le plus fréquent,
- le volvulus du caecum, seconde forme par ordre de frequence, favorisé par un defaut d'accolement du fascia de Toldt droit et touchant plus la femme âgée,
- le volvulus du colon transverse, qui serait favorisé par un allongement du mésocolon transverse ou un défaut de fixation du côlon droit,
- et le volvulus de l'angle colique gauche, le plus rare, favorisé par un défaut d’accolement, des adhérences post-opératoires ou une constipation chronique.

Clinique

volvulus du sigmoïde
la plus fréquente des volvulus du côlon
facteur favorisant: dolichosigmoïde,patient âgé, alitement prolongé,instutionnalisation
2 formes: mésentérico axiale ou organoaxiale

Radiographie

Volvulus du caecum : Distension gazeuse du caecum qui effectue une bascule en avant du colon droit, ou au cadran supérieur gauche

TDM

Volvulus du caecum :
- Fosse iliaque droite deshabitée
- Caecum très distendu, anormalement situé dans l'HCG ou la FIG
- Derniere anse iléale naissant du bord droit du caecum, traduisant la rotation caecale
- Signe du bec juste en amont de la zone transitionnelle
- Signe du tourbillon plus ou moins marqué selon l'importance du volvulus
- Eventuels signes de souffrance parietaux
- Syndrome occlusif de type organique avec dilatation possible du grêle d'amont en cas de valvule ileo caecale incontinente

Volvulus du sigmoïde:
-accolement en position centroabdominale des deux jambages très distendus de la boucle sigmoïdienne
-une boucle sigmoïdienne venant dépasser le côlon transverse en direction craniale( signe de l'hémisphère nord)
-une topographie normale du reste du cadre colique
-un signe du double bec au niveau du croisement des deux jambages sigmoïdiens (dans la forme mésentérico axiale)
-un signe du tourbillon
-une possible souffrance pariétale
-un syndrome occlusif colique de type organique

Forme organo-axiale:
-Torsion du jambage distal sur son propre axe
-Sans participation du jambage proximal

Forme mésentérico-axiale:
-Forme classiquement décrite
-Occlusion à anse fermée
-Torsion du sigmoïde autour de son méso responsable d’un
enroulement des 2 jambages
-Sténose « en bec » sur chaque jambage

CAT

Volvulus sigmoïde:
-Réduction endoscopique (exsufflation) en urgence en l’absence de complication, suivie d’un traitement chirurgical dans le même séjour (risque récidives +++)
-Chirurgie d'emblée si signes de gravité scanographiques

Cas mis à jour le 23/08/2015