Fiche de cours : Ulcère duodénal

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Définition

Ulcère : perte substance paroi digestive atteignant la musculeuse
Cicatrice scléreuse lors de la guérison


Epidémiologie:
-Prévalence: 8% (UGD)
-Diminution depuis le début des années 1990
-U.duodénal plus fréquent que U.gastrique (4/1)
-Prédominance masculine (sex-ratio 3/1)

Facteurs favorisants:
-Gastrite à H. Pylori 90% cas
-AINS, aspirine
-Tabac,OH, stress (réa)

Ulcère duodénal peut cicatriser et récidiver (60 % à 1 an), se compliquer : hémorragie, perforation (10%)

Clinique


-Péritonite aigue généralisée:
Douleur violente épigastrique en coup de poignard puis diffuse, contracture abdominale
Nausées, vomissements, iléus paralytique


-Péritonite localisée si ulcère perforé-bouché


Apyrexie

TDM

Imagerie: TDM
-Pneumopéritoine sus-mésocolique (parfois minime)
péri-lésionnel, sous-hépatique et sous-diaphragmatique antérieur


-Signe du ligament falciforme: silhouette gazeux du ligament falciforme


-Epaississement pariétal bulbe duodénal, parfois niche ulcérée, solution de continuité de la paroi


-Bulles d’air intra-pariétales





-Signes indirects:
Epanchement intra-péritonéal (sus-mésocolique)
Infiltration graisse péritonéale péri-lésionnelle

CAT



Traitement:
Urgence chirurgicale!

Cas mis à jour le 05/03/2015