Fiche de cours : Traumatisme - contusion - fracture splénique
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
La rate est classiquement l ’organe intra- abdominal le plus fréquemment lésé
Clinique
contexte de polytraumatisme
douleurs abdominales ou asymptomatique
Echographie
L ’échographie est peu performante pour la détection de lésion traumatique de rate, y
compris avec l ’adjonction d’agent de contraste échographique
TDM
Examen de choix
Lacérations spléniques: images linéaires hypodenses plus ou moins branchées parfois stellaires
Rupture: lacérations d'un bord à l'autre de la rate
Hématomes: sous-capsulaires ou intra-parenchymateux spontanément hyperdense sur la séquence sans IV et hypoderme après injection de contraste
Infarctus splénique : défaut de rehaussement splénique du à une lésion vasculaire segmentaire d'une branche d'une artère splénique
Lésions à risque hémorragiques:
-extravasation de PDC intra ou extra-splénique
-pseudo-anévrysme
Interventionnel vasculaire
De plus en plus de lésions sévères de grade IV ou V sont traitées par radiologie interventionnelle
CAT
Le traitement de référence des traumatismes spléniques fermés dépend de l ’état hémodynamique du patient:
– Chirurgie d’hémostase (splénorraphie, splénectomie) si instabilité
– Non chirurgical:
Classification
Classification de l'American Association for Surgery of Trauma :
Grade I : Déchirure capsulaire, fissure superficielle <1cm de profondeur ou hématome sous capsulaire <1cm d'épaisseur
Grade II : Brèche intraparenchymateuse 1-3cm de profondeur ou hématome sous capsulaire ou centrosplénique de 1-3cm
Grade III : Brèche parenchymateuse >3cm ou hématome >3cm
Grade IV : Plaies vasculaires importantes ou rupture splénique en plusieurs fragments