Fiche de cours : Syndrome de l'os naviculaire accessoire

L'os naviculaire accessoire est un os surnuméraire du tarse situé en arrière et dérivé d'un centre d'ossification secondaire de la tubérosité postéro-médiale de l’os naviculaire

Le syndrome de l'os naviculaire accessoire est la conséquence de microtraumatismes de la synchondrose avec douleurs aiguës ou chroniques au versant médial du pied

4 à 21 % de la population générale, bilatéral dans 50 à 90 % des cas

Majoritairement asymptomatique, de découverte fortuite sur radiographies

Symptomatique surtout à l’adolescence et chez la femme de 40-50 ans : douleur localisée à la face médiale du pied, avec parfois tuméfaction locale, pouvant engendrer une boiterie chez l'enfant notamment

Le syndrome de l'os naviculaire accessoire (type II) entraine une hyperhémie modérée et focale du bord interne du pied à la scintigraphie osseuse et une hyperfixation focale au TEMP scanner

1ère intention : AINS

2ème intention : infiltration locale de corticoïdes

3ème intention : exérèse chirurgicale

• Os naviculaire accessoire de type 1 :
  =os tibial externe ou os sésamoïde du tendon tibial postérieur
  - Petit ossicule rond ou ovalaire de 4 à 6 mm, sans rattachement à l’os naviculaire, distant de 5 mm, inclus dans le tendon tibial postérieur
  - Contours bien réguliers
  - Pas d’interligne articulaire avec l’os naviculaire
  - 30 % des os naviculaires accessoires
  - Asymtomatique en général

• Os naviculaire accessoire de type 2 :
  - Triangulaire ou en forme de cœur, jusqu’à 12 mm, rattaché à l’os naviculaire par une épaisse couche de tissu fibreux ou de fibrocartilage (synfibrose ou synchondrose)
  - Situé à la face postéro-médiale de la tubérosité de l’os naviculaire. Des fibres du tendon tibial postérieur s’y insèrent.
  - Symptomatique : souffrance de la synchondrose (remaniements dégénératifs) et/ou tendineuse (tendon tibial postérieur)

• Os naviculaire accessoire de type 3 : Tubérosité osseuse en continuité avec l'os naviculaire, sur son versant postéro-médial

Souvent mépris pour une fracture avulsion de l'os naviculaire via le tendon tibial postérieur lors d'une découverte fortuite dans un contexte de trauma