Fiche de cours : Rupture du ligament collatéral ulnaire du pouce


Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16

Note

Voir tous les cas RADEOS associés à cette fiche de cours

Définition

Le ligament collatéral ulnaire du pouce (LCU) est recouvert par une extension aponévrotique superficielle de l'adducteur (ASAP) du pouce qui coulisse sur le ligament

En cas de rupture complète avec rétraction du LCU, le moignon du LCU passe sur l'ASAP : c'est l'effet stener qui empêche sa cicatrisation

Mécanisme de l'entorse : abduction forcée

Clinique

Douleur bord interne et/ou dorsal de la MCP, +/- oedème: pas de corrélation entre douleur et oedème avec la gravité de l'entorse

Laxité anormale=entorse grave =chirurgie

Mais testing difficile en aigu (douleurs): interet de l'échographie

Radiographie

Recherche d'arrachements osseux sur versant médial de la base de P1

Echographie

Disponibilité, étude dynamique et comparative

Entorse bénigne : épaississement hypoéchogène, hyperhémie doppler

Entorse de gravité moyenne : rupture partielle, zone nodulaire hypoéchogène n'intéressant pas toute l'épaisseur du ligament

Entorse grave sans effet stener : rupture complète. Manoeuvre dynamique prudente d'abduction MCP, l'ASAP coulisse sur le LCU: manoeuvre flexion-extenion de L'IPP

Entorse grave avec effet stener : l'ASAP est incarcérée dans le LCU, rétracté en boule à son attache, L'ASAP ne coulisse pas lors des manoeuvres de flexion-extension de l'IPP

IRM

Epaississment, hypersignal T2 inflammatoire

Rétraction en boule du LCU si stener

Classification

Classification lésionnelle selon Ebrahim (5 stades):

-1= normal

-2= entorse bénigne : ligament étiré sans rupture

-3= entorse de gravité moyenne : rupture partielle

-4= entorse grave, rupture complète sans effet Stener

-5= entorse grave, rupture complète avec effet Stener