Fiche de cours : Pyélonéphrite aiguë

Infection urinaire haute d'origine bactérienne responsable d'une inflammation aiguë du parenchyme rénal et de l'épithélium pyélocaliciel.

Tableau d'installation aigü associant des lombalgies fébriles, des nausées/vomissements, une pollakiurie et des brûlures mictionnelles.

Sensibilté à l'ébranlement lombaire.

Syndrome inflammatoire biologique.
Bandelette urinaire : nitrites et polynucléaires.
ECBU : polynucléaires et mise en évidence du germe.
Nécessité de réaliser un antibiogramme et des hémocultures.

Rein globuleux avec parfois un aspect hétérogène du parenchyme rénal.

Recherche de formes compliquées :

• abcès
• dilatation des cavités pyélocalicielles signant l'obstacle nécessitant une dérivation rapide des urines

La normalité de l'échographie (50% des cas) n'exclut pas le diagnostic de pyélonéphrite aiguë.

• Rein globuleux discrètement hypodense avant injection
• Rehaussement hétérogène du parenchyme rénal après injection avec défects parenchymographiques triangulaires à base périphérique
• Rehaussement des parois pyélocalicielles
• Eventuellement la cause de l'infection (calcul urinaire, obstacle tumoral sur les voies urinaires, hypertrophie prostatique).
• Le réhaussement du parenchyme pathologique est toujours inférieur au réhaussement du parenchyme sain.
• Sur une acquisition tardive, une stase du produit de contraste est possible dans les zones pathologiques.
• Epanchement sous capsulaire et péri rénal.

Infarctus rénal surinfecté mais rehaussement du cortex corticis caractéristique en général présent.