Fiche de cours : Pneumencéphalie

Présence d’air a l’intérieur de la boite crânienne.
Morphologie variable formant de petites à grandes collections. > Pneumatocèle si focal.

Localisation possible dans chaque compartiment :
-extra-axial : Extra-dural, Sous-dural, Sous-arachnoïdien.
-intra-axial : Parenchyme cérébral, système ventriculaire.
-intra-vasculaire

Etiologie :
-post-traumatiques : la plus fréquente – 75%. Fracture de la voute ou des sinus de la face. Traumas pénétrant.
-Néoplasie avec envahissement sinusien : - 13%. Ostéome (frontal +), adénome hypophysaire, mucocèle (frontal +), adénocarcinomes.
-Infection : 9% sinusite, mastoïdite. Bactéries productrices de gaz.
-Chirurgie/ iatrogénie : 4%. A noter que 100 % des patients ayant subi une chirurgie supratentorielle présente une pneumencéphalie dans les 48 premières heures.

Forme à distinguer : Pneumencéphalie en tension ou compressive
-« Mt Fuji sign » : Pneumencéphalie sous durale comprimant les lobes frontaux de manière bilatérale et réalisant la silhouette du mont Fuji.
-« Air bubble sign » : multiples petites bulles de pneumcéphalie se répartissant dans le système ventriculo-cisternal.

-Asymptomatique.
-Céphalées décrites.
-celle du trauma incident le plus souvent.
-Pneumothorax compressif : trouble de la conscience et déficits focaux possible.

-Collection(s) de densité très faible (-1000 UH).
-Répartition : intra-axial, extra-axial, intravasculaire, confluente ou non.
-Recherche étiologie : Fracture, infection, tumeur sinus, iatrogénie-chirurgie.
-Recherche de signe de compression.

>Visualisé sous forme de d’absence de signal sur toutes les séquences.
>Artéfacts induits.

-FLAIR : étude sinusite, mastoïdite.
-T1 GADO : processus expansif des sinus de la face.

La pneumencéphalie n’est le plus souvent pas un problème > trouver la cause.

-Résorption complète spontané ou après traitement de la cause.
-Pneumencéphalie compressive : éventuelle chirurgie de décompression, fermeture de brèches ostéoméningés

>Attention : Transport aérien des patients pose problème. En effet la diminution de la pression en cabine conduit a une augmentation du volume d’environ 30% de la pneumencéphalie ( ex à 8000 ft) le tout dans une boite crânienne inextensible