Fiche de cours : Ostéonécrose aseptique de hanche
Mise à jour le 17/09/2021 à 12:16
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Définition
Nécrose osseuse pouvant être d’origine ischémique, par défaut de vascularisation, post-traumatique, ou idiopathique.
Les autres causes sont : AINS, Maladie de Gaucher, ostéomyélite, drépanocytose, éthylisme, coagulopathie, vascularite, accidents hyperbares, maladie de Fabry, radiothérapie, corticothérapie, syndrome de Cushing, arthropathies neurogènes, goutte, histiocytose langerhansienne, pancréatite, hémophilie, infection.
Clinique
Souvent bilatéral et asymptomatique. Sinon douleurs de hanche d'horaire mécanique (tournant évolutif lors de la survenue d'une fracture sous chondrale)
Prédominance masculine (3 à 8H/1F). 40-60 ans
Radiographie
Zone d'ostéosclérose
ou Image radiotransparente cerclée d'un fin liseré d'ostéosclérose
Affaissement de la surface articulaire
Arthrose secondaire
TDM
Plus sensible que la radiographie pour déceler une fracture sous-chondrale
Supplanté par l'IRM
IRM
Plus sensible que la scintigraphie
Défaut de réhaussement post-gado
Image sous-chondrale en hyposignal T1 cernée d'un liseré en hyposignal T1 et T2
Parfois, présence d'un liseré interne hyper-T2 et externe hypo-T2 : signe de la double ligne
Fracture sous-chondrale
Médecine nucléaire
Plus sensible que la radiographie standard, moins que l'IRM
Classification
Classification de Ficat :
- Stade I : radiographies normales, dépistage en IRM
- Stade II : anomalies de la transparence ou de signal de la structure de la tête fémorale, sans perte de sa sphéricité
- Stade III : perte de sphéricité de la tête fémorale, avec ou sans décroché de la corticale, par enfoncement du foyer nécrotique. La dissection sous-chondrale en coquille d'œuf est un signe classique
- Stade IV : coxarthrose secondaire
Valeur pronostique de la classification de l'ARCO +++
Dans la classification de l'ARCO, le stade III = fracture sous chondrale, le stade IV = effondrement de la tête fémorale, et les stades IRM sont subdivisés en
- A : Zone nécrotique < 15%
- B : Zone nécrotique= 15-30%
- C : Zone nécrotique > 30%
Différentiels
Ostéonécrose mécanique
Syndrome douloureux complexe régional
Fracture épiphysaire
Spondylarthropathie
Arthrose