Fiche de cours : Méningite

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Définition

Germes les plus fréquents: Neisseria meningitidis chez l’adulte
jeune, Streptococcus pneumoniae à tous les âges.
Porte d'entrée la plus fréquente: voies aériennes.
Atteinte méningée par voie hématogène.

Clinique

- Syndrome méningé : céphalées, raideur de nuque, signe de Brudzinsly et de kernig
- Syndrome infectieux
- Signes de gravité: purpura, choc, convulsions, signes neurologiques focaux, encéphalopathie, signes d'HTIC

Complications
- hydrocéphalie
- ventriculite, épendymite
- abcès cérébral
- empyème
- vascularite
- thrombose veineuse cérébrale, le plus souvent par contiguité

Biologie

Syndrome inflammatoire biologique
Ponction lombaire : à réaliser avant l'imagerie SAUF signes neurologiques focaux ou HTIC
- LCR hypercellulaire ( >10/mm3), aprédominance de PNN si méningite bactérienne, hypoglycorrachie et hyperproteinorrachie

IRM

Séquences indispensables : Diffusion, T2 FLAIR, T1 sans et Après injection de gadolinium
- Hypersignal diffusion des sillons corticaux
- Hypersignal T2FLAIR des espaces sous-arachnoidiens
- Réhaussement méningé après injection
leptoméningé: sillons corticaux et citernes de la base
pachyméningé : duremérien linéaire plutôt nodulaire

CAT

Antibiothérapie probabiliste en urgence après la ponction lombaire sans en attendre les résultats
SAUF si pulpura fulminans : Antibiothérapie d'emblée par C3G à dose adéquate

Cas mis à jour le 18/04/2017 à 07:12:32