Fiche de cours : Ischémie mésentérique

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Définition

Atteinte ischémique de tout ou d'une partie du tube digestive, pouvant être causée par un bas débit, une thrombo-embolie artérielle mésentérique ou une thrombose veineuse mésentérique

Clinique

Douleur abdominale aiguë intense
Vomissements
Hémorragie digestive basse
Fébricule
La défense est inconstante au début
Absence de bruit hydro-aérique à l'auscultation
Choc

Biologie

Acidose métabolique
Lactates augmentés
CPK augmentées
Hyperleucocytose

Radiographie

Iléus réflexe

Échographie

Épanchement péritonéal
Occlusion artérielle ou veineuse mésentérique en doppler
Épaississement pariétal digestif avec aspect en cible
Visualisation de l'aéroportie : Images hyperéchogènes scintillantes, linéaires se ramifiant jusqu'en sous-capsulaire

TDM

Réalisée après injection, avec temps artériel et portal
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Ischémie d'origine artérielle :
- Thrombus dans l'artère mésentérique supérieure ou le tronc coeliaque
- Athérome calcifié des artères à destinée digestives
- Réhaussement muqueux et épaississement pariétal (souffrance ischémique sans nécrose)
- Défaut de réhaussement ou paroi virtuelle = nécrose transmurale
- Pneumatose pariétale +/- aéromésentérie +/- aéroportie
- Iléus réflexe
- Épanchement péritonéal
- En cas d'embolie, infarctus splénique, hépatique, rénal associé
- En cas de bas débit, pas de thrombus artériel décelé, mais retard d'opacification digestive, et signes de souffrance ischémique pouvant aller jusqu'à la nécrose transmurale
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Ischémie d'origine veineuse :
- thrombus veineux mésentérique
- Épaississement pariétal important
- Épanchement péritonéal important
- Congestion veineuse mésentérique
- Iléus réflexe

Diagnostics Différentiels

Entérite infectieuse
Entérite inflammatoire
Colite infectieuse ou pseudomembraneuse
Colite ischémique


Différentiel d' une aéorportie :
-Abcès intra-abdominaux ( appendicite, sigmoidite..)
-Maladie de Crohn
-Ulcère gastrique

Attention :
-aéroportie : " en arbre mort", jusqu en sous-capsulaire, ramification à angle droit+++, plutôt foie droit
-aérobilie : centrale, division faible ( 1 à 2), plus lisse, plutôt foie gauche

Cas mis à jour le 15/07/2015