Fiche de cours : Hématome sous-dural encéphalique

Collection hématique localisée entre la table interne de la dure-mère et l'arachnoïde.

Son origine est veineuse (veines ponts) et résulte d'un mécanisme soit un impact direct soit fréquemment par mécanisme d'accélération/décélération.

Facteurs de risque : deshydratation sévère du nourrisson, éthylisme chronique, hypotension intra-crânienne.

Les lésions associées de type hémorragie sous-arachnoïdienne, lésions axonales diffuses et contusions intraparenchymateuses conditionnent le pronostic.

Clinique parfois frustre ou aspécifique
Céphalée, déficit, confusion, crise convulsive...
Meilleure tolérance des sujets âgés présentant une atrophie cérébrale par rapport aux jeunes.

Fenêtrage de lecture W150 UH, L70 UH

• Collection péricérébrale ou interhémisphérique spontanément hyperdense.
  Classiquement concave en dedans, très étendu et franchissant les sutures, mais pas les sinus veineux.
  Tardivement, devient hypodense et peut se calcifier en périphérie.
  
  
• Possible hématome sub-aigu ou saignement en deux temps responsable d'un niveau hydro-hématique.
  Peuvent être bilatéraux

Il faut rechercher des signes d'engagements et d'effet de masse sur la ligne médiane, ainsi que sur les reconstructions coronales les hyperdensités de la faux ou de la tente du cervelet.

Datation de l'hématome :
- Aigu (J0-J3) = isosignal T1, hyposignal T2
- Subaigu précoce (avant J7) = hypersignal périphérique T1 et hyposignal T2
- Subaigu tardif (J7-J30) = hypersignal T1 et T2 avec un liséré périphérique en hyposignal
- Chronique : hyposignal T1 et T2.

Contexte oncologique : rechercher une métastase durale réhausée après injection de gadolinium

Urgence neurochirurgicale (évacuation par trépan et drainage externe) si :

• Epaisseur > 5 mm et en cas d'engagement avec déviation de la ligne médiane > 5 mm.
• Engagement cérébral quelque soit l'épaisseur de l'hématome

• Hématome extra-dural : classiquement lentille hyperdense biconvexe ne franchissant pas les sutures
• Élargissement des espaces sous arachnoïdiens.