Fiche de cours : Angiome hépatique

Tumeur bénigne du foie de 2 à 20 cm composée de multiples vaisseaux délimités par une seule couche de cellules endothéliales adossées sur un fin stroma fibreux.
Multiple dans 10-50 % des cas
Représente 5-10 % des tumeurs hépatiques.
Ratio sexe : M/F=1/5 avec augmentation par la multiparité

Asymptomatique excepté lorsque la tumeur est volumineuse, hépatomégalie parfois douloureuse ou sensible.
Complications exceptionnelles :
- rupture hémorragique spontanée
- infection avec constitution d’un abcès
- Angiome avec syndrome inflammatoire :
Fièvre, frissons, douleur de l’hypochondre droit, syndrome inflammatoire
Bilan hépatique et GB N
< Thrombose aiguë complète ou partielle de l’angiome, TDM : Hyperdensité spontanée
- Syndrome de Kasabach – Merritt :
Exceptionnelle, plus souvent chez l’enfant
Coagulopathie au sein de l’angiome : coagulation intravasculaire + fibrinolyse
Risque d’évolution vers une CIVD

Normale excepté une thrombopénie dans le syndrome Kasabach-Meritt

Hépatomégalie si l’angiome est volumineux et possibilité de calcification de celui ci en projection hépatique.

Nodule homogène échogène bien limité avec renforcement postérieur localisé au voisinage des veines sus-hépatiques.
Aspect parfois atypique : masse iso-echogene ou hypoechogene avec anneau périphérique en cas de stéatose hépatique ou masse volumineuse hétérogène a contours échogène en cas d’angiome géant.
La cinétique de réhaussement après injection IV de microbulles est identique à celle de l'IRM, et permet de confirmer le diagnostic.

Sans contraste : masse hypodense hétérogène ou isodense au foie.
Après contraste IV : réhaussement en mottes périphériques, puis réhaussement centripète progressif et homogénéisation du rehaussement sur les études tardives.
Le réhaussement peut être plus variable : réhaussement artériel intense des petits angiomes et réhaussement veineux variable dans le temps, notamment pour les angiomes géants

Classiquement :
- T1 : Nodule bien delimité iso-hypointense.
- T2 : Nodule ou masse hyperintense, similaire au LCR avec une augmentation de l’intensité sur les échos tardifs
- T1 après Gadolinium, réhaussement périphérique nodulaire avec opacification centripète et homogénéisation dans le temps. Pour les petits angiomes, le rehaussement peut homogène au temps artériel ou portal

Les angiomes géants peuvent présenter des septa hypointenses.

A l’angiographie hépatique : opacification de lacs vasculaires dilates, irréguliers, bien délimites, sur les temps artériels tardifs ou en phase capillaire avec un halo périphérique

Scintigraphie aux globules rouges marqués au Tc-99m : hypoactivité sur les études précoces et augmentation dans le temps

Aucun traitement dans la majorité des cas car les angiomes de moins de 4 cm de diamètre ne grossissent pas.
Exceptionnellement, résections hépatiques segmentaires pour les tumeurs larges et symptomatiques. Ces angiomes larges peuvent augmenter en taille

Classification en imagerie :
-Angiomes géants : > 5 cm
-Angiomes à circulation rapide < 2 cm
-Angiomes à circulation lente
-Angiomes avec shunt artérioveineux

Classification anapath :
- Angiome caverneux, surtout chez l’adulte,
- Angiome capillaire, surtout chez l’enfant
- Angiome sclérosant (composante fibreuse partielle)
- Angiome scléreux (fibrose extensive)

Toutes les tumeurs hépatiques, notamment hypervascularisées :
- carcinome hépatocellulaire,
- métastases,
- adénome,
- HNF.